Odontología y trastornos respiratorios del sueño
Contexto
Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) afectan a millones de personas de todas las edades en todo el mundo. Estos trastornos pueden ser la causa de una amplia variedad de problemas físicos, dentales y de salud mental, desde una simple somnolencia diurna hasta complicaciones cardiovasculares potencialmente mortales. Además, los trastornos respiratorios del sueño pueden aumentar el riesgo de sufrir problemas psiquiátricos, como la depresión o la drogodependencia, que pueden dañar las relaciones sociales y afectar negativamente al rendimiento en el trabajo. Por ese motivo, estos trastornos pueden afectar la calidad de vida y tener consecuencias socioeconómicas muy graves, entre ellas la pérdida de empleo y accidentes de tráfico.
Alcance
El objetivo de esta declaración de principios es destacar el importante papel de los dentistas en la prevención, la detección precoz y el tratamiento de los pacientes jóvenes o adultos que sufren trastornos respiratorios del sueño; para ello, deben mantener una colaboración interprofesional eficaz con los médicos que tratan los trastornos del sueño.
Definiciones
Trastornos respiratorios del sueño (TRS): Perturbación del ritmo respiratorio normal durante el sueño.
Entre los TRS más comunes se incluyen los ronquidos: el síndrome de resistencia de la vía aérea superior (SRVAS) y la apnea obstructiva del sueño (AOS). Los tres trastornos ocurren cuando las vías respiratorias de una persona quedan bloqueadas repetidamente durante el sueño a pesar de los esfuerzos de la persona por respirar. La parte posterior de la lengua cae hacia la garganta, interrumpiendo así el flujo del aire. Eso provoca ronquidos fuertes, así como interrupciones de la respiración durante el sueño: la persona pasa de un estado de sueño profundo a uno de sueño más superficial, a veces incluso con episodios de despertares nocturnos, disneas o respiración agónica.
Dispositivo de avance mandibular (DAM): Aparato bucal terapéutico ideado para desplazar la mandíbula hacia delante durante el sueño, evitando que la lengua cierre la vía respiratoria, y permitiendo que el paciente respire con más facilidad. Los dispositivos de avance mandibular se utilizan en casos de leves a moderados de apnea obstructiva del sueño, y son más sencillos y cómodos de utilizar que los equipos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés). Por ese motivo, se cree que los pacientes se adhieren mucho más al tratamiento con los dispositivos de avance mandibular que con los equipos de CPAP. Los equipos de presión positiva continua en las vías respiratorias se utilizan en los casos de moderados a graves, si bien los dispositivos de avance mandibular se deberían utilizar incluso en los casos graves de apnea obstructiva del sueño cuando el paciente no sigue las instrucciones de los CPAP. En algunos casos se podría realizar una cirugía, pero en pacientes seleccionados y siguiendo instrucciones especiales.
Principios
Después de que un médico especialista en trastornos del sueño o un dentista (que cumpla los requisitos locales de certificación) realicen un cuidadoso cribado, se puede definir un plan de tratamiento y decidir el aparato adecuado según corresponda.
Política
La FDI emite las siguientes recomendaciones:
- Que las universidades y las organizaciones dentales nacionales proporcionen a los alumnos y los dentistas conocimientos básicos sobre el importante papel que desempeña la odontología en la prevención y el tratamiento de los TRS, especialmente en la detección precoz en niños y la prevención de formas de aparición tardía. Esto puede incluir también el tratamiento inmediato.
- Que todos los formularios sobre salud dental y médica incluyan preguntas sobre la calidad del sueño del paciente y datos relacionados a fin de poder diagnosticar si hay trastornos respiratorios del sueño.
- Que los dentistas proporcionen información adecuada a los pacientes para que estos entiendan el proceso de cribado, las opciones de tratamiento y el papel que desempeñan los profesionales de la salud implicados.
- Que es necesario contar con un cribado médico, funcional y dental completo y detallado, y con un plan de tratamiento individualizado para tratar a los pacientes con un dispositivo de avance mandibular adecuado.
- Que los dentistas se comuniquen con regularidad con el médico especializado en trastornos del sueño para lograr resultados más eficaces, positivos y centrados en el paciente.
- Que la eficacia de los tratamientos se evalúe de manera subjetiva y objetiva. Si un tratamiento no resulta satisfactorio, deberían volverse a evaluar todos los factores causales y de diagnóstico, y se debería volver a ajustar el aparato. Si aun así el tratamiento sigue sin ser satisfactorio, se debería remitir al paciente a otras formas de tratamiento.
- Que los dentistas tengan la formación para tratar a los pacientes con trastornos respiratorios del sueño dentro de los límites éticos de su profesión, en colaboración con el médico especialista en trastornos del sueño implicado, a fin de lograr un resultado satisfactorio del tratamiento y una mayor satisfacción del paciente.
Exención de responsabilidad
La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.
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