Contexto

El desgaste dental puede ser resultado de varios mecanismos, que incluyen la erosión dental, la atrición dental, la abrasión dental y la posible abfracción dental, ya sea por separado o en combinación entre sí. Estos mecanismos pueden deberse a la exposición a ácidos (de origen no bacteriano) y fuerzas mecánicas no fisiológicas que se desprenden del cepillado dental, la maloclusión y la actividad parafuncional. La baja tasa de flujo salival y la capacidad amortiguadora pueden ser factores modificadores importantes. El desgaste dental erosivo (erosión dental) también puede ser un síntoma de una patología general subyacente, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o trastornos alimenticios, como la bulimia nerviosa. Se ha informado que la prevalencia del desgaste dental está relacionada con la geografía, y alcanza hasta el 80 %; el éxito de su gestión depende de contar con un diagnóstico preciso y entender los factores etiológicos.

Alcance

El objetivo de esta declaración de política es ofrecer orientación sobre la pérdida de la estructura de la superficie dental debido a mecanismos no cariosos. La capacidad de los profesionales de la salud bucodental para reconocer estos mecanismos, especialmente en fases tempranas, podría afectar directamente a la conservación de la dentición natural.

Definiciones⁵

Desgaste dental: Pérdida acumulada en la superficie de la sustancia dental mineralizada debido a procesos físicos o quimiofísicos no relacionados con la caries dental.

Abrasión dental: Pérdida física de sustancia dental mineralizada causada por objetos que no son dientes. En la zona cervical (el cuello) del diente, puede presentarse como hendiduras dentales.

Atrición dental: Pérdida física de sustancia dental mineralizada debido al contacto entre piezas dentales.

Abfracción dental: Hendidura en el cuello del diente inducida por fuerzas oclusales traumáticas crónicas. (El uso de este término ha sido cuestionado debido a las escasas pruebas clínicas que actualmente respaldan que se considere un proceso aparte).

Desgaste dental erosivo: Proceso químico-mecánico que provoca una pérdida acumulada de tejido dental duro no provocada por bacterias.

Ácido extrínseco: Ácido derivado de fuentes alimentarias, ambientales o de drogas.

Ácido intrínseco: Ácido derivado de jugos gástricos.

Principios

El avance del desgaste dental se puede controlar o prevenir si se identifica su causa y se toman las medidas pertinentes. Entre las medidas preventivas posibles, se incluyen el centrarse en la situación local de la cavidad bucal, el cambio de comportamientos (por ejemplo, los patrones a la hora de comer o los hábitos relacionados con el alcohol o el cepillado dental) y la cooperación con otros especialistas médicos para el tratamiento en caso de ERGE o trastornos de la alimentación que incluyen vómitos frecuentes (como la bulimia nerviosa). Posteriormente, una vez abordada la causa subyacente, una intervención restauradora adecuada puede ser fundamental para conservar la estructura dental a largo plazo.

Política

La FDI hace las siguientes recomendaciones:

• todos los pacientes deben recibir un control regular por parte de un profesional de la salud bucodental para buscar signos de desgaste dental, en cuyo caso estos se deberían documentar, preferiblemente mediante pruebas clínicas de diagnóstico por imagen;
• educar al paciente resulta fundamental para controlar el avance del desgaste dental ya existente;
• las recomendaciones preventivas basadas en el diagnóstico incluyen:
  • la identificación y gestión o eliminación de la fuente de los ácidos extrínsecos o intrínsecos, incluidas derivaciones a los especialistas adecuados;
  • el uso de una técnica de cepillado dental no agresiva con un dentífrico de baja abrasividad;⁶
  • el uso de una sustancia neutralizante/remineralizante/preventiva antes o después de segregar el ácido (por el consumo de leche, yogur, productos fluorados o productos a base de fluoruro o cloruro de estaño, por ejemplo); 
  • la estimulación del flujo salival;
  • la evaluación de la función oclusal y el suministro de un aparato interoclusal personalizado cuando se indique;
• se pueden usar modelos de estudios clínicos longitudinales para monitorear el avance de la lesión;
• se puede plantear una intervención restauradora para reducir o detener la progresión de las lesiones avanzadas, la hipersensibilidad y el dolor de la dentina, o para restaurar la estética y la función una vez abordada la causa subyacente.

Palabras Clave

desgaste dental, desgaste dental erosivo, abrasión dental, erosión dental, atrición dental, abfracción dental

Descargo de Responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

Referencias Bibliográficas

1. Vieira AR: The Overlooked Individual: Susceptibility to Dental Caries, Erosive Tooth Wear and Amelogenesis Monographs in Oral Science, Vol 30. Basel, Karger, 2022. DOI: 10.1159/isbn.978-3-318-06913-6

2. Stefanac SJ & Nesbit SP Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry 3rd Edition 2017 St. Louis, Missouri: Elsevier.

3. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis RP, Tveit AB, Wiegand A. Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry:  erosive tooth wear—diagnosis and management Clin Oral Invest 2015;19:1557-1561.

4. Okunseri C, Wong MC, Yau DT, McGrath C, Szabo A. The relationship between consumption of beverages and tooth wear among adults in the United States. J Public Health Dent 2015 Fall;75(4):274-81. doi: 10.1111/jphd.12096.

5. Schlueter N, Amaechi BT, Bartlett D, Buzalaf MAR, Carvalho TS, Ganss C, Hara AT, Huysmans MDNJM, Lussi A, Moazzez R, Vieira AR, West NX, Wiegand A, Young A, Lippert F. Terminology of Erosive Tooth Wear: Consensus Report of a Workshop Organized by the ORCA and the Cariology Research Group of the IADR. Caries Res 2020;54(1):2-6.

6. ISO 11609:2017 – Dentistry – Detrifrices – Requirements, test methods and marking. International Standards Organization, Geneva, Switzerland.

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