Contexto

Los materiales con base de resina directamente fotopolimerizables y las unidades de fotopolimerización (LCU, por sus siglas en inglés) dental se han convertido en algo muy común en la mayoría de las clínicas dentales de todo el mundo. Recientemente, los profesionales clínicos disponen de materiales novedosos que utilizan otros fotoiniciadores además de la canforquinona, así como nuevas unidades de fotopolimerización que emiten distintos espectros de luz. En contraste con el amplio espectro de emisión de las lámparas halógenas de cuarzo-tungsteno (QTH, por sus siglas en inglés), es posible que la longitud de onda emitida de algunas LCU de lámparas de emisión de diodos (LED, por sus siglas en inglés) o LCU láser sea demasiado estrecha para activar todos los fotosensibilizadores más nuevos. Esta incompatibilidad físico-química resulta preocupante, ya que el éxito clínico y la biocompatibilidad de los materiales con base de resina (p. ej., resinas compuestas, adhesivos, resinas para ortodoncia, agentes de cementación y selladores) dependen de su grado de polimerización en la boca.^{1, 2} La presente declaración de política aborda este problema que se suele obviar y ofrece recomendaciones oportunas para la fotopolimerización intraoral.

 

Alcance

Esta declaración de política de la FDI destaca aspectos importantes para el uso correcto de distintas unidades de fotopolimerización (p. ej., QTH, LED y láser) utilizadas en la práctica dental. Es necesario contar con orientación y formación profesionales sobre el uso adecuado de las unidades de fotopolimerización (p. ej., los efectos de la posición de la punta, el movimiento, la angulación y el tiempo de exposición).¹

 

Definiciones^1,3

Exitancia radiante (mW/cm²):

Potencia radiante de la radiación electromagnética emitida por unidad de superficie.

Irradiancia (mW/cm²):

Potencia radiante de la radiación electromagnética recibida por unidad de superficie. Nota: La irradiancia se mide a varias distancias de la fuente, y equivale a la exitancia a 0 mm de la punta.

Espectro de emisión (nm):

Rango de longitudes de onda de la radiación electromagnética emitida por la fuente de luz.

Potencia radiante espectral/flujo espectral (mW/nm):

Potencia radiante de la radiación electromagnética emitida, transmitida, reflejada o recibida por unidad de longitud de onda.

Uniformidad del haz de luz:

Homogeneidad de la irradiancia y la potencia radiante espectral en todo el haz de luz procedente de la fuente de luz.

Fotoiniciador:

Componente químico de los materiales con base de resina fotopolimerizables que, al ser activado con una longitud de onda específica de luz visible, inicia la fotopolimerización del material con base de resina.

Fotosensibilizador:

Componente químico de un sistema de fotoiniciador que reacciona con un acelerador para producir especies reactivas para la polimerización de los materiales con base de resina. Nota: A menudo la canforquinona se utiliza como a fotosensibilizador y un aminoácido alifático como acelerador.

 

Principios

El éxito a largo plazo de las restauraciones depende de muchos factores. Ofrecer una fotopolimerización adecuada es un tema importante, pero a menudo infravalorado. La selección y el uso correctos de unidades de fotopolimerización (LCU) intraoral resulta esencial para la seguridad de los pacientes y los operarios, así como para lograr éxito a largo plazo de las restauraciones dentales y otros materiales dentales fotopolimerizables.¹ El uso seguro de unidades de fotopolimerización requiere llevar puesta protección ocular adecuada.

 

Política

De conformidad con las normas ISO (10650:2018 y 4049:2019)⁴, los fabricantes de materiales dentales fotopolimerizables deberían proporcionar información clara sobre las longitudes de onda específicas de la luz, la irradiancia, el tiempo de exposición y el grosor máximo para garantizar una fotopolimerización suficiente. Asimismo, deberían proporcionar información clara donde se describan las características de las LCU en lo relativo a la potencia radiante emitida, la exitancia radiante, la pérdida de irradiancia sobre la distancia, el espectro de emisión y el área de punta activa y especificaciones sobre la transmisión de la luz y la uniformidad del haz de luz. Los fabricantes de materiales dentales fotopolimerizables y de LCU deben proporcionar los datos requeridos por los métodos de prueba estandarizados y reunir los requisitos de etiquetado e instrucciones estandarizados para su uso.⁵

La FDI respalda las siguientes recomendaciones:

• Los profesionales dentales deberían comprobar que las longitudes de onda de la luz emitida por las unidades de fotopolimerización (LCU) se utilizan de manera adecuada para las longitudes estipuladas por parte del fabricante de los materiales con base de resina.

• Se deberían respetar el grosor de incremento máximo del material y el tiempo de exposición recomendados por el fabricante.

• Es posible que los colores o tonos más oscuros u opacos del mismo producto requieran tiempos de exposición mayores, o que sea necesario aplicarlos en pequeños incrementos del grosor.

• La exitancia radiante promedio de las unidades de fotopolimerización debería estar en el rango de entre 500 y 2000 mW/cm². Las áreas de la punta de las unidades de fotopolimerización que emitan una exitancia radiante por debajo de 500 mW/cm² podrían dar lugar a una fotopolimerización insuficiente, y por encima de 2000 mW/cm² podrían crear irritación térmica o daño a los tejidos bucodentales.⁵ Hay que ir con cuidado al usar unidades de fotopolimerización de alta potencia (por encima de 2000 mW/cm²) con tiempos de exposición muy cortos (de 1 a 5 segundos). A pesar de que algunas resinas compuestas se asignan a determinadas LCU de alto voltaje con un tiempo de polimerización corto, es posible que las LCU de alto voltaje no hagan un polimerizado adecuado de todas las resinas compuestas.

• El rendimiento de las unidades de fotopolimerización se debe comprobar con regularidad, ya que la exitancia radiante (es decir, la irradiancia de la punta de la lámpara) puede cambiar con el tiempo. Además, la unidad se debe cargar regularmente y la punta debe estar limpia y estéril.

• La fotopolimerización de los materiales con base de resina también depende de la angulación de la punta de la lámpara y de la distancia entre la punta de la lámpara y el material.^2,6 En cavidades profundas, el tiempo de exposición se debería prolongar para compensar la pérdida de irradiancia.

• Es obligatorio realizar una evaluación estandarizada sobre la eficacia de los dispositivos de protección ocular del clínico, ya sea los que van fijados a la unidad de fotopolimerización (LCU) o los de mano, o las gafas de protección. Es necesario contar con formación profesional sobre el uso adecuado de las unidades de fotopolimerización (p. ej., los efectos de la posición de la punta, el movimiento o la angulación).^1,7

• Los profesionales dentales deberían proporcionar instrucciones y supervisión esenciales cuando los auxiliares dentales utilizan aparatos de fotopolimerización, y asegurarse de que su equipo ha recibido la formación adecuada y comprende los principios y las recomendaciones profesionales sobre la fotopolimerización tal como se describe más arriba.

Se debería alentar a seguir investigando sobre la seguridad y la eficacia de las unidades de fotopolimerización y los materiales dentales.

 

Palabras clave

Unidad de fotopolimerización, materiales de restauración, resina compuesta, fotopolimeralizable, fotopolimerización, fotoiniciador, LCU LED

 

Exención de responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

 

Referencias bibliográficas

1.  Price RB, Ferracane JL, Shortall AC. Light-Curing Units: A Review of What We Need to Know. J Dent Res. 2015;94:1179-86.

2.  Maktabi H, Ibrahim M, Alkhubaizi Q,et al. Underperforming light curing procedures trigger detrimental irradiance-dependent biofilm response on incrementally placed dental composites. J Dent. 2019;88:103110.

3.  Kirkpatrick SJ. A primer on radiometry. Dent Mater. 2005;21:21-6.

4. International Organization for Standardization. Dentistry-Powered polymerization activators. International Organization for Standardization ISO. ISO 10650:2018(en), 2018. Available from: https://www.iso.org/standard/73302.html [Fecha de consulta 27 Noviembre 2020].

5. Park SH, Roulet JF,  Heintze SD. Parameters influencing increase in pulp chamber temperature with light-curing devices: curing lights and pulpal flow rates. Oper Dent. 2010;35(3):353-61

6. Konerding KL, Heyder M, Kranz S,et al. Study of energy transfer by different light-curing units into a class III restoration as a function of tilt angle and distance, using a MARC Patient Simulator (PS). Dent Mater. 2016;32:676-86.

7. Fluent MT, Ferracane JL, Mace JG, Shah AR, Price RB.  Shedding light on a     potential hazard: Dental light-curing units. J Am Dent Assoc. 2019;150:1051-1058.

 

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