Contexte

Les principes de la cariologie actuels considèrent le niveau de dureté de la dentine cariée déminéralisée restante comme le critère pour l’élimination du tissu carieux dans les cavités dentinaires, principalement pour préserver la santé pulpaire¹. Toutefois, la méthode d’élimination complète de la dentine déminéralisée et décolorée, développée par G.V. Black il y a environ 150 ans², est toujours enseignée dans de nombreuses écoles dentaires et très pratiquée par les chirurgiens-dentistes du monde entier. Cette pratique signifie que les preuves scientifiques récentes en matière d’excavation de caries et de préparation de cavité ne sont bien transmises dans la formation dentaire de premier cycle et la pratique clinique, ce qui donne lieu à une élimination inutile de la substance de la dent.

Périmètre

Cette déclaration de principe soutient les traitements modernes de la dentine cariée développés selon les résultats de recherches fondées sur la preuve et des recommandations consensuelles internationales, dans le but de préserver la vitalité de la pulpe dans les cavités (profondes) et donc de prolonger la pérennité des dents^1,3.

Définitions

Caries dentaires : maladie résultant d’un changement écologique dans le biofilm dentaire, d’une population équilibrée à une population cariogène de microorganismes, entretenue par la consommation fréquente de glucides alimentaires fermentescibles qui entraîne une déminéralisation du tissu dentaire dur ; le syndrome étant une lésion carieuse⁴.

Cavité dentinaire : dommage structurel de l’émail et de la dentine entraînant une cavité.

Principes

Suivant des principes éthiques, la prise en charge des lésions carieuses doit impliquer l’approche la moins invasive capable de prévenir le développement de la maladie, de stopper sa progression et de permettre au patient d’améliorer et de préserver sa santé bucco-dentaire⁵.

Déclaration

La FDI soutient les recommandations cliniques ci-dessous pour l’élimination de tissus carieux dans des cavités dentinaires et des dents asymptomatiques¹ :

• préserver la dentine non déminéralisée et reminéralisable ;
• effectuer un scellement adéquat en plaçant la restauration périphérique sur de la dentine saine ou de l’émail sain, ce qui permet de contrôler la lésion carieuse et d’inactiver les bactéries restantes ;
• minimiser la gêne, la douleur et l’angoisse dentaire ;
• préserver la santé pulpaire en maintenant la dentine résiduelle et en prévenant l’exposition de la pulpe, c’est-à-dire en laissant la dentine molle affectée près de la pulpe si nécessaire ;
• maximiser la longévité de la restauration en éliminant suffisamment de dentine molle pour placer une restauration durable ayant un volume et une résilience suffisants et en effectuant un scellement approprié.

La FDI recommande que les associations dentaires nationales, les universités et les écoles dentaires :

• encouragent leurs membres à appliquer dans la pratique quotidienne les résultats de recherches fondées sur les preuves ;
• déconseillent leurs membres d’employer des méthodes de traitement invasives qui éliminent complètement les tissus carieux près de la pulpe ;
• favorisent les méthodes d’excavation carieuse de préservation de dents peu invasives, comme le recommande l’International Caries Consensus Cooperation (ICCC), telles que l’élimination sélective des tissus carieux en dentine molle, ferme et dure, l’excavation par étapes, la technique de Hall, les traitements restaurateurs atraumatiques (TRA), et les méthodes non restauratrices de contrôle de caries, comme le fluorure diamine d’argent, lorsque cela est indiqué¹.

Avertissement

Les informations contenues dans cette déclaration de principe se fondent sur les meilleures preuves scientifiques actuellement disponibles. Elles peuvent être interprétées pour tenir compte des sensibilités culturelles et des contraintes socioéconomiques prévalentes.

Références

1. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E, Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res. 2016 May;28(2):58-67.
2. Innes NPT, Schwendicke F. Restorative Thresholds for Carious Lesions: Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2017 May;96(5):501-508. 
3. Kidd EA. How 'clean' must a cavity be before restoration? Caries Res 2004 May-Jun;38(3):305-13.
4. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA. Pathology of dental caries. In: Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA (eds). Dental caries: the disease and its clinical management. 3^rd ed. Oxford (UK): Wiley Blackwell, 2015; p 7-9.
5. Caries Prevention and Management Chairside Guide. Geneva, FDI World Dental Federation, 2017. Available from: https://www.fdiworlddental.org/resources/toolkits/caries-prevention-and-...

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